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醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)合規(guī)技術(shù)咨詢服務(wù)

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γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶測(cè)定試劑注冊(cè)審查指導(dǎo)原則(2025年第20號(hào))

來源:醫(yī)療器械注冊(cè)代辦 發(fā)布日期:2025-09-10 閱讀量:次

附件:γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶測(cè)定試劑注冊(cè)審查指導(dǎo)原則(2025年第20號(hào)).doc

γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶測(cè)定試劑注冊(cè)審查指導(dǎo)原則(2025年第20號(hào))(圖1)

γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶測(cè)定試劑注冊(cè)審查
指導(dǎo)原則

本指導(dǎo)原則旨在為醫(yī)療器械注冊(cè)申請(qǐng)人進(jìn)行γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶測(cè)定試劑的注冊(cè)申報(bào)提供技術(shù)指導(dǎo),同時(shí)也為醫(yī)療器械監(jiān)督管理部門對(duì)注冊(cè)申報(bào)資料的審評(píng)提供技術(shù)參考。

本指導(dǎo)原則是對(duì)該類試劑注冊(cè)申報(bào)資料的一般要求,申請(qǐng)人應(yīng)依據(jù)產(chǎn)品的具體特性確定其中內(nèi)容是否適用,若不適用,需具體闡述理由及相應(yīng)的科學(xué)依據(jù),并依據(jù)產(chǎn)品的具體特性對(duì)注冊(cè)申報(bào)資料的內(nèi)容進(jìn)行充實(shí)和細(xì)化。如注冊(cè)申請(qǐng)人認(rèn)為有必要增加本指導(dǎo)原則不包含的研究?jī)?nèi)容,可自行補(bǔ)充。

本指導(dǎo)原則是供注冊(cè)申請(qǐng)人和技術(shù)審評(píng)人員使用的指導(dǎo)性文件,但不包括注冊(cè)審批所涉及的行政事項(xiàng),亦不作為法規(guī)強(qiáng)制執(zhí)行,如果有能夠滿足相關(guān)法規(guī)要求的其他方法,也可以采用,但需要提供詳細(xì)的研究資料和驗(yàn)證資料。需在遵循相關(guān)法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的前提下使用本指導(dǎo)原則。

本指導(dǎo)原則是在現(xiàn)行法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)體系及當(dāng)前認(rèn)知水平下制定的,隨著法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)體系的不斷完善和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,本指導(dǎo)原則相關(guān)內(nèi)容也將適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

一、適用范圍

本指導(dǎo)原則適用于以L-γ-谷氨酰-3-羧基-對(duì)硝基苯胺(GPNA)底物法為檢測(cè)原理,利用全自動(dòng)、半自動(dòng)生化分析儀對(duì)人體血清或血漿樣本中γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶活性進(jìn)行定量測(cè)定的體外診斷試劑。其他方法學(xué)的γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定試劑注冊(cè)可參照本指導(dǎo)原則,但應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品的具體特性確定其中內(nèi)容是否適用。

二、注冊(cè)審查要點(diǎn)

注冊(cè)申報(bào)資料的撰寫應(yīng)符合《體外診斷試劑注冊(cè)申報(bào)資料要求及說明》的相關(guān)要求。

(一)監(jiān)管信息

1.產(chǎn)品名稱

產(chǎn)品的命名應(yīng)符合《體外診斷試劑注冊(cè)與備案管理辦法》的要求。產(chǎn)品名稱一般由三部分組成。第一部分:被測(cè)物名稱為γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶;第二部分:用途,如測(cè)定試劑;第三部分:方法或者原理,如L-γ-谷氨酰-3-羧基-對(duì)硝基苯胺底物法、GPNA法等。

2.分類依據(jù)

根據(jù)《體外診斷試劑分類目錄》,γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶測(cè)定試劑管理類別為Ⅱ類,分類編碼為6840。

3.注冊(cè)單元?jiǎng)澐?/p>

產(chǎn)品注冊(cè)單元應(yīng)符合《醫(yī)療器械注冊(cè)單元?jiǎng)澐种笇?dǎo)原則》。如包含不同的包裝規(guī)格,不同規(guī)格間僅試劑組分裝量或檢測(cè)數(shù)有差異,原則上劃分為同一注冊(cè)單元;如包含不同的包裝規(guī)格,不同規(guī)格間除試劑裝量或檢測(cè)數(shù)的差異外,適用于不同的儀器機(jī)型,原則上劃分為同一注冊(cè)單元。校準(zhǔn)品、質(zhì)控品可以與試劑合并申請(qǐng)注冊(cè),也可以單獨(dú)申請(qǐng)注冊(cè)。

(二)綜述資料

1.概述

根據(jù)《體外診斷試劑注冊(cè)與備案管理辦法》和《體外診斷試劑分類目錄》,應(yīng)當(dāng)描述γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定試劑通用名稱及其確定依據(jù);描述產(chǎn)品管理類別為Ⅱ類,分類編碼為6840,明確所屬產(chǎn)品類別(如一級(jí)產(chǎn)品類別為用于酶類檢測(cè)試劑,二級(jí)產(chǎn)品類別為γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶檢測(cè)試劑);描述申報(bào)產(chǎn)品預(yù)期用途;描述有關(guān)申報(bào)產(chǎn)品的背景信息概述或特別細(xì)節(jié),如:申報(bào)產(chǎn)品的歷史概述、歷次提交的信息,與其他經(jīng)批準(zhǔn)上市產(chǎn)品的關(guān)系等。

2.產(chǎn)品描述

描述產(chǎn)品所采用的技術(shù)原理,產(chǎn)品組成,原材料的來源及制備方法,主要生產(chǎn)工藝,檢驗(yàn)方法,質(zhì)控品的制備方法及賦值情況,校準(zhǔn)品的制備方法及溯源情況等。

描述產(chǎn)品主要研究結(jié)果的總結(jié)和評(píng)價(jià),包括分析性能評(píng)估、參考區(qū)間、穩(wěn)定性以及臨床評(píng)價(jià)等。應(yīng)注意描述內(nèi)容與相應(yīng)的研究結(jié)果保持一致。

描述不同包裝規(guī)格之間的差異。

提供產(chǎn)品中使用的生物材料或衍生物(如適用),包括生物學(xué)來源(如人、動(dòng)物、病原體、重組或發(fā)酵產(chǎn)物)和組織來源(如血液)。人源性材料須對(duì)有關(guān)傳染?。℉IV、HBV、HCV等)病原體檢測(cè)予以說明;其他動(dòng)物源及微生物來源的材料,應(yīng)當(dāng)說明其在產(chǎn)品運(yùn)輸、使用過程中對(duì)使用者和環(huán)境是安全的,并提供相關(guān)的文件。

與同類和/或前代產(chǎn)品的比較,應(yīng)著重從預(yù)期用途、主要組成成分、溯源情況、主要性能指標(biāo)、參考區(qū)間等方面闡述申報(bào)產(chǎn)品與已上市同類產(chǎn)品和/或前代產(chǎn)品之間的主要異同。

3.預(yù)期用途

3.1預(yù)期用途

用于體外定量測(cè)定人體血清或血漿中γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶的活性。應(yīng)明確適用儀器及使用方法(自動(dòng)/半自動(dòng)),樣本采集及保存裝置和/或添加劑(如抗凝劑)使用情況。適用的樣本類型應(yīng)結(jié)合分析性能研究及臨床研究情況進(jìn)行確認(rèn)。

3.2臨床適應(yīng)證

臨床適應(yīng)證的發(fā)生率、易感人群、分析物的詳細(xì)介紹及與臨床適應(yīng)證的關(guān)系,相關(guān)的臨床或?qū)嶒?yàn)室診斷方法。

人體γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶是細(xì)胞膜上含-SH基的糖蛋白,將肽或其他化合物中的γ-谷氨?;D(zhuǎn)移到另一種氨基酸或肽,主要參與體內(nèi)谷胱甘肽的代謝,也與組織中氨基酸和肽的分泌及合成過程有關(guān)。γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶主要分布于肝、腎、胰等實(shí)質(zhì)性臟器,血清中的γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶主要來自肝臟,并從膽汁排泄,在急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、阻塞性黃疸、膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎等情形下,γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶可增高。臨床上γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶用于肝膽系統(tǒng)疾病的輔助診斷。

3.3適用人群

目標(biāo)患者/人群的信息,對(duì)于適用人群包含亞群、兒童或新生兒的情況,應(yīng)進(jìn)行明確。

3.4預(yù)期使用者

經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員或?qū)嶒?yàn)室專業(yè)技術(shù)人員。

3.5預(yù)期使用環(huán)境

申報(bào)產(chǎn)品預(yù)期使用的地點(diǎn)、可能會(huì)影響其安全性和有效性的環(huán)境條件。

4.提供申報(bào)產(chǎn)品上市歷史情況(如適用)

5.其他

除申報(bào)產(chǎn)品外,檢測(cè)系統(tǒng)的其他組成部分,包括但不限于:樣本處理用試劑、校準(zhǔn)品(如適用)、質(zhì)控品(如適用)、適用儀器、獨(dú)立軟件(如適用)等基本信息,及其在檢測(cè)中發(fā)揮的作用,必要時(shí)應(yīng)提交相應(yīng)的說明書。

對(duì)于已獲得批準(zhǔn)的檢測(cè)系統(tǒng)的其他組成部分,應(yīng)當(dāng)提供注冊(cè)證編號(hào)和國(guó)家藥監(jiān)局官方網(wǎng)站公布的注冊(cè)證信息。

(三)非臨床資料

1.產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)管理資料

風(fēng)險(xiǎn)管理資料應(yīng)符合GB/T 42062《醫(yī)療器械 風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)醫(yī)療器械的應(yīng)用》的要求。申請(qǐng)人應(yīng)考慮產(chǎn)品壽命周期的各個(gè)環(huán)節(jié),從預(yù)期用途、可能的使用錯(cuò)誤、與安全性有關(guān)的特征、已知及可預(yù)見的危害等方面的判定以及對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析。

應(yīng)當(dāng)提供風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制、任何一個(gè)或多個(gè)剩余風(fēng)險(xiǎn)的可接受性評(píng)定、與產(chǎn)品受益相比,綜合評(píng)價(jià)產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)可接受等內(nèi)容,并說明對(duì)于每項(xiàng)已判定危害的各個(gè)過程的可追溯性。

應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品的實(shí)際情況充分考慮影響檢測(cè)結(jié)果的各種因素,并采用合理的控制措施,綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)是否可接受。比如,吸光度波長(zhǎng)變化可引起檢測(cè)結(jié)果變化,波長(zhǎng)準(zhǔn)確性影響測(cè)定結(jié)果;甘氨酰甘氨酸試劑中的甘氨酸雜質(zhì)是γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶抑制劑,可降低測(cè)定結(jié)果;抗凝劑肝素可使反應(yīng)液渾濁,枸櫞酸鹽、草酸鹽、氟化物等可抑制γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶活性;血脂、膽紅素、血紅蛋白、酒精及常用藥物(如抗壞血酸等)等可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生干擾等。

2.體外診斷試劑安全和性能基本原則清單

說明產(chǎn)品符合《體外診斷試劑安全和性能基本原則清單》各項(xiàng)適用要求所采用的方法,以及證明其符合性的文件。對(duì)于其中不適用的各項(xiàng)要求,應(yīng)當(dāng)說明理由。

3.產(chǎn)品技術(shù)要求及檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)品技術(shù)要求應(yīng)按照《體外診斷試劑注冊(cè)與備案管理辦法》《體外診斷試劑注冊(cè)申報(bào)資料要求和批準(zhǔn)證明文件格式》《醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求編寫指導(dǎo)原則》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行編寫。同時(shí)結(jié)合產(chǎn)品具體適用的指導(dǎo)原則或相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及產(chǎn)品的特點(diǎn),明確保證產(chǎn)品安全、有效的各項(xiàng)性能指標(biāo)和檢驗(yàn)方法。

3.1適用的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)符合適用的強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),若申報(bào)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)特征、技術(shù)原理、預(yù)期用途、使用方式等與強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍不一致,申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)提出不適用強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的說明,并提供經(jīng)驗(yàn)證的證明性資料。

3.2產(chǎn)品技術(shù)要求

3.2.1主要性能指標(biāo)

該產(chǎn)品作為定量檢測(cè)試劑主要包括以下性能指標(biāo):試劑的外觀、裝量、空白吸光度、空白吸光度變化率、分析靈敏度、線性區(qū)間、準(zhǔn)確度、重復(fù)性、批內(nèi)瓶間差(適用于干粉或凍干試劑)、批間差等。如注冊(cè)單元中包含校準(zhǔn)品和/或質(zhì)控品,至少包含校準(zhǔn)品均勻性等,質(zhì)控品的可接受區(qū)間/值、均勻性等。具體產(chǎn)品的性能指標(biāo)需結(jié)合方法學(xué)本身特性,確定其性能指標(biāo)或者提供此指標(biāo)不適用的說明。

3.2.2檢驗(yàn)方法

產(chǎn)品的檢驗(yàn)方法需根據(jù)技術(shù)性能指標(biāo)設(shè)定,檢驗(yàn)方法需優(yōu)先采用公認(rèn)的或已頒布的標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法;自建檢驗(yàn)方法需提供相應(yīng)的方法學(xué)依據(jù)及理論基礎(chǔ),同時(shí)保證檢驗(yàn)方法具有可操作性和可重現(xiàn)性,必要時(shí)可附相應(yīng)圖示進(jìn)行說明,文本較大的可以附錄形式提供。

3.3產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告

在保證產(chǎn)品原材料和生產(chǎn)工藝穩(wěn)定可靠的基礎(chǔ)上,采用在符合醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系相關(guān)要求的條件下生產(chǎn)的產(chǎn)品進(jìn)行檢驗(yàn),提交符合產(chǎn)品技術(shù)要求的全項(xiàng)目檢驗(yàn)報(bào)告。如有適用的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)品,應(yīng)當(dāng)使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)品對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行檢驗(yàn)??商峤灰韵氯我恍问降臋z驗(yàn)報(bào)告:

3.3.1申請(qǐng)人出具的自檢報(bào)告。

3.3.2委托有資質(zhì)的醫(yī)療器械檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的檢驗(yàn)報(bào)告。

如產(chǎn)品提交自檢報(bào)告,還需按照《醫(yī)療器械注冊(cè)自檢管理規(guī)定》的要求提交相應(yīng)資料。

4.分析性能評(píng)估

申請(qǐng)人應(yīng)提交在符合質(zhì)量管理體系的生產(chǎn)環(huán)境下生產(chǎn)的試劑的所有性能評(píng)估資料。分析性能研究的試驗(yàn)方法,可參照《定量檢測(cè)體外診斷試劑分析性能評(píng)估注冊(cè)審查指導(dǎo)原則》或相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于每項(xiàng)分析性能的評(píng)估都應(yīng)包括具體研究方法、研究方法選擇的理由、可接受標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)分析方法、試驗(yàn)數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果、研究結(jié)論等。有關(guān)分析性能評(píng)估的背景信息也應(yīng)在申報(bào)資料中有所體現(xiàn),包括試驗(yàn)時(shí)間、地點(diǎn)、檢驗(yàn)人員、使用儀器型號(hào)、試劑規(guī)格和批號(hào)、校準(zhǔn)品的規(guī)格和批號(hào)、質(zhì)控品的規(guī)格和批號(hào)、臨床樣本類型及來源等。用于分析性能評(píng)估的樣本,應(yīng)盡量與預(yù)期適用的真實(shí)臨床樣本一致,并按照說明書描述的方式進(jìn)行樣本采集、處理、運(yùn)輸和保存。

如申報(bào)產(chǎn)品適用不同的機(jī)型,需要在不同機(jī)型上分別進(jìn)行分析性能評(píng)估。應(yīng)采用一個(gè)或多個(gè)機(jī)型,進(jìn)行充分的試劑分析性能建立研究,對(duì)于其他機(jī)型,應(yīng)分析各適用機(jī)型的工作原理、檢測(cè)方法、反應(yīng)條件控制、信號(hào)處理等,如基本相同,可基于風(fēng)險(xiǎn)分析對(duì)已建立的分析性能指標(biāo)進(jìn)行合理驗(yàn)證。所有適用機(jī)型驗(yàn)證的分析性能應(yīng)基本一致,如不同機(jī)型對(duì)某一檢測(cè)項(xiàng)目的某一分析性能存在差異,應(yīng)針對(duì)該差異采用不同機(jī)型進(jìn)行充分的分析性能建立研究。

如不同規(guī)格間存在性能差異,需采用每個(gè)包裝規(guī)格產(chǎn)品進(jìn)行分析性能評(píng)估;如不同規(guī)格間不存在性能差異,需要詳細(xì)說明各規(guī)格間的差別及可能產(chǎn)生的影響,采用具有代表性的包裝規(guī)格進(jìn)行分析性能評(píng)估。

分析性能研究應(yīng)能支持說明書中相應(yīng)的聲稱內(nèi)容。

4.1樣本要求

4.1.1樣本穩(wěn)定性

申請(qǐng)人應(yīng)充分考慮實(shí)際使用過程中樣本采集、處理、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等各個(gè)階段的條件,對(duì)不同類型樣本的穩(wěn)定性分別進(jìn)行評(píng)價(jià)并提交研究資料。內(nèi)容包括建議的保存條件(如溫度等)及其期限、添加劑(如抗凝劑等)和運(yùn)輸條件(如涉及)等。對(duì)于冷凍保存的樣本還應(yīng)對(duì)凍融次數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

研究結(jié)果應(yīng)在說明書“樣本要求”中詳細(xì)說明。

4.1.2適用的樣本類型

如產(chǎn)品適用于血清和血漿(包括不同的抗凝劑),應(yīng)采用合理方法評(píng)價(jià)每種樣本類型的適用性。對(duì)具有可比性的樣本類型,可選擇具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義數(shù)量的樣本進(jìn)行樣本一致性的同源比對(duì)研究;對(duì)于不具有可比性的樣本類型,應(yīng)對(duì)每種樣本類型分別進(jìn)行分析性能評(píng)估。

4.2校準(zhǔn)品的量值溯源和質(zhì)控品的賦值(如適用)

申請(qǐng)人應(yīng)明確檢測(cè)系統(tǒng)適用的校準(zhǔn)品和質(zhì)控品。

目前γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶有參考方法和有證參考物質(zhì),申請(qǐng)人應(yīng)結(jié)合產(chǎn)品實(shí)際情況,參照YY/T 0638 《體外診斷醫(yī)療器械 生物樣品中量的測(cè)量校準(zhǔn)品和質(zhì)控物質(zhì)中酶催化濃度賦值的計(jì)量學(xué)溯源性》等相關(guān)文件提供企業(yè)(工作)校準(zhǔn)品及試劑配套校準(zhǔn)品的溯源、賦值過程以及測(cè)量不確定度相關(guān)資料,以及提供基質(zhì)效應(yīng)的相關(guān)研究。

質(zhì)控品可參照《質(zhì)控品注冊(cè)審查指導(dǎo)原則——質(zhì)控品賦值研究》提交在所有適用機(jī)型上進(jìn)行的賦值和驗(yàn)證資料。

4.3正確度

對(duì)測(cè)量正確度的評(píng)價(jià),可采用參考物質(zhì)檢測(cè)、方法學(xué)比對(duì)、回收試驗(yàn)等方法,申請(qǐng)人可根據(jù)實(shí)際情況選擇合理方法進(jìn)行研究。推薦的參考物質(zhì)包括:具有互換性的有證參考物質(zhì),公認(rèn)的參考品、標(biāo)準(zhǔn)品,參考測(cè)量程序賦值的臨床樣本。不可采用產(chǎn)品校準(zhǔn)品、質(zhì)控品進(jìn)行正確度評(píng)價(jià)。

4.4精密度

應(yīng)根據(jù)各測(cè)量條件對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響程度的分析,設(shè)計(jì)合理的精密度試驗(yàn)方案進(jìn)行評(píng)價(jià),包括重復(fù)性、中間精密度和再現(xiàn)性。

精密度研究用樣本一般為臨床實(shí)際檢測(cè)樣本或其混合物。樣本濃度一般包括測(cè)量區(qū)間高、中、低在內(nèi)的3~5個(gè)水平,應(yīng)有醫(yī)學(xué)決定水平或參考區(qū)間上/下限濃度附近的樣本。精密度研究可能涉及多天、多地點(diǎn)檢測(cè),應(yīng)確保樣本的穩(wěn)定性和一致性,可將樣本等分保存。

4.5空白吸光度、空白吸光度變化率和分析靈敏度

可參照YY/T 1232《γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶測(cè)定試劑(盒)(GPNA底物法)》對(duì)空白吸光度、空白吸光度變化率和分析靈敏度進(jìn)行評(píng)價(jià),并依據(jù)方法學(xué)原理明確性能要求。

4.6空白限、檢出限、定量限

定量檢測(cè)體外診斷試劑對(duì)樣本濃度下限的檢出能力指標(biāo)包括空白限(LoB)、檢出限(LoD)及定量限(LoQ)。申請(qǐng)人應(yīng)提供產(chǎn)品空白限、檢出限及定量限的建立和驗(yàn)證的資料。

4.7分析特異性

申請(qǐng)人應(yīng)評(píng)估干擾物質(zhì)并提交研究資料。應(yīng)充分考慮干擾物質(zhì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響??蓞⒄铡抖繖z測(cè)體外診斷試劑分析性能評(píng)估注冊(cè)審查指導(dǎo)原則》并結(jié)合產(chǎn)品實(shí)際情況選擇適用的干擾物質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

常見的內(nèi)源性干擾物質(zhì)包括膽紅素、血紅蛋白、甘油三酯等。常見的外源性干擾物質(zhì)包括樣本添加劑(如抗凝劑和防腐劑等)、常用藥物(如抗壞血酸等)及其代謝物、膳食物質(zhì)、樣本收集或處理過程中接觸到的物質(zhì),樣本污染物;亦應(yīng)考慮文獻(xiàn)中已報(bào)道的對(duì)類似試劑或測(cè)量程序存在干擾的物質(zhì)。

4.8線性區(qū)間及測(cè)量區(qū)間

4.8.1線性區(qū)間

線性區(qū)間的研究,需采用高值和零濃度/低值樣本配制一系列不同濃度的樣本。當(dāng)建立試劑的線性區(qū)間時(shí),需配制較預(yù)期線性區(qū)間更寬的至少9個(gè)不同濃度的樣本(不包括零濃度樣本),每個(gè)樣本進(jìn)行多次重復(fù)檢測(cè),根據(jù)可接受線性偏差和各濃度的重復(fù)性,確定檢測(cè)次數(shù)。采用重復(fù)檢測(cè)均值和預(yù)期值進(jìn)行直線回歸分析,建議采用加權(quán)最小二乘回歸等分析方法,提供散點(diǎn)圖、線性回歸方程、線性相關(guān)系數(shù)(r)及線性偏差,判斷結(jié)果是否滿足可接受標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng)驗(yàn)證試劑的線性區(qū)間時(shí),需配制覆蓋整個(gè)線性區(qū)間的至少5個(gè)不同濃度的樣本,每個(gè)樣本至少重復(fù)檢測(cè)2次。

4.8.2測(cè)量區(qū)間

測(cè)量區(qū)間,也稱分析測(cè)量區(qū)間,在該區(qū)間內(nèi),臨床樣本在未經(jīng)稀釋、濃縮,或非常規(guī)測(cè)量程序中步驟的其他前處理情況下,檢測(cè)結(jié)果的線性偏差、不精密度和偏倚均在可接受范圍內(nèi)。測(cè)量區(qū)間下限為定量限,線性區(qū)間包含測(cè)量區(qū)間。

如對(duì)超出測(cè)量區(qū)間濃度的樣本可進(jìn)行稀釋后檢測(cè),應(yīng)研究合適的稀釋液和稀釋倍數(shù),從而確定試劑的擴(kuò)展測(cè)量區(qū)間和可報(bào)告區(qū)間。

5.參考區(qū)間研究

申請(qǐng)人可參照《體外診斷試劑參考區(qū)間確定注冊(cè)審查指導(dǎo)原則》,建立參考區(qū)間或驗(yàn)證參考區(qū)間。

應(yīng)明確參考個(gè)體的選擇標(biāo)準(zhǔn),選擇標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合產(chǎn)品的預(yù)期用途。應(yīng)考慮不同人群(如適用)和樣本類型(如適用)的參考區(qū)間是否存在差異以及差異對(duì)臨床判斷的影響,若不同人群或不同樣本類型的參考區(qū)間差異影響臨床判斷,應(yīng)制定不同人群或不同樣本類型的參考區(qū)間。女性γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶活性低于同年齡段男性,不同年齡段人群的γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶活性有差異,建議申請(qǐng)人根據(jù)產(chǎn)品的目標(biāo)人群制定適宜的參考區(qū)間。

6.穩(wěn)定性研究

申請(qǐng)人可根據(jù)實(shí)際需要制定方案和開展研究,一般應(yīng)包含研究方案、報(bào)告和數(shù)據(jù)。產(chǎn)品穩(wěn)定性研究結(jié)論應(yīng)能支持說明書中對(duì)產(chǎn)品儲(chǔ)存條件及時(shí)間等聲稱內(nèi)容,應(yīng)注意研究條件是否涵蓋了聲稱的極端情況(如極端溫度)。

6.1實(shí)時(shí)穩(wěn)定性

提交至少三批申報(bào)產(chǎn)品在實(shí)際儲(chǔ)存條件下保存至成品有效期后的實(shí)時(shí)穩(wěn)定性研究資料。內(nèi)容包括詳細(xì)描述正確儲(chǔ)存的環(huán)境條件(如溫度、濕度和光照)并明確有效期。

6.2使用穩(wěn)定性

提交申報(bào)產(chǎn)品實(shí)際使用條件下的穩(wěn)定性研究資料,應(yīng)包括所有適用組成部分的開瓶穩(wěn)定性、復(fù)溶穩(wěn)定性(適用于組分為凍干粉的情況)、機(jī)載穩(wěn)定性(適用于自動(dòng)化儀器)。對(duì)于可凍融的組分,應(yīng)提供最大凍融次數(shù)的研究。

6.3運(yùn)輸穩(wěn)定性

提交申報(bào)產(chǎn)品可在特定或者預(yù)期的條件下運(yùn)輸?shù)难芯抠Y料,應(yīng)說明產(chǎn)品正確運(yùn)輸?shù)沫h(huán)境條件(如溫度、濕度、光照和機(jī)械保護(hù)等),同時(shí)說明所用產(chǎn)品的包裝方式以及此前暴露的最差運(yùn)輸條件。

6.4校準(zhǔn)頻率研究(如適用)

如涉及校準(zhǔn)品,還應(yīng)提交校準(zhǔn)頻率或校準(zhǔn)穩(wěn)定性研究資料。

(四)臨床評(píng)價(jià)資料

該產(chǎn)品已列入《免于臨床試驗(yàn)體外診斷試劑目錄》,申請(qǐng)人可按照《免于臨床試驗(yàn)的體外診斷試劑臨床評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則》要求提交臨床評(píng)價(jià)資料。應(yīng)注意樣本采集、處理、保存等環(huán)節(jié)是否符合申報(bào)產(chǎn)品和對(duì)比產(chǎn)品說明書要求。應(yīng)根據(jù)γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶在不同人群、樣本類型等中檢測(cè)結(jié)果差異,充分考慮差異對(duì)臨床判斷影響,確定是否需要針對(duì)性別和樣本類型分別開展臨床研究。

如產(chǎn)品預(yù)期用途不在《免于臨床試驗(yàn)體外診斷試劑目錄》的產(chǎn)品描述范圍內(nèi),或無法按照《免于臨床試驗(yàn)的體外診斷試劑臨床評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則》要求通過免臨床試驗(yàn)的臨床評(píng)價(jià)證明產(chǎn)品安全性和有效性,應(yīng)進(jìn)行臨床試驗(yàn),臨床試驗(yàn)的開展應(yīng)符合《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》。應(yīng)當(dāng)按照《體外診斷試劑臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》和《體外診斷試劑臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)遞交要求注冊(cè)審查指導(dǎo)原則》的要求提交臨床試驗(yàn)資料。

(五)產(chǎn)品說明書和標(biāo)簽樣稿

產(chǎn)品說明書和標(biāo)簽應(yīng)符合《醫(yī)療器械說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》和《體外診斷試劑說明書編寫指導(dǎo)原則(2023年修訂版)》的要求。

體外診斷試劑的注冊(cè)單元應(yīng)有統(tǒng)一的標(biāo)簽,包括產(chǎn)品通用名稱、包裝規(guī)格、申請(qǐng)人名稱、生產(chǎn)地址、產(chǎn)品批號(hào)、注意事項(xiàng)、儲(chǔ)存條件及有效期等。

產(chǎn)品說明書承載了產(chǎn)品預(yù)期用途、檢驗(yàn)原理、試驗(yàn)方法、樣本要求、檢測(cè)結(jié)果解釋以及注意事項(xiàng)等重要信息,是指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室工作人員正確操作、臨床醫(yī)生針對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果給出合理醫(yī)學(xué)解釋的重要依據(jù)。

產(chǎn)品說明書的所有內(nèi)容均應(yīng)符合提交的注冊(cè)申報(bào)資料相關(guān)研究結(jié)果/結(jié)論,如某些內(nèi)容引用自參考文獻(xiàn),則應(yīng)以規(guī)范格式對(duì)此內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)注,并單獨(dú)列明參考文獻(xiàn)的相關(guān)信息。

1.【產(chǎn)品名稱】

1.1試劑名稱由三部分組成:被測(cè)物名稱、用途、方法或原理。例如:γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶測(cè)定試劑盒(L-γ-谷氨酰-3-羧基-對(duì)硝基苯胺底物法)、γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶測(cè)定試劑盒(GPNA底物法)。名稱中不應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)樣本類型、定量等內(nèi)容。

2.【包裝規(guī)格】

2.1應(yīng)與申請(qǐng)表、產(chǎn)品技術(shù)要求包裝規(guī)格一致。

2.2應(yīng)能清晰地描述出試劑盒的構(gòu)成,不得出現(xiàn)試劑盒的組成成分與包裝規(guī)格中描述不一致的情況。

2.3應(yīng)注明可測(cè)試的樣本數(shù)或裝量,如××測(cè)試/盒、××mL、××人份/盒。

3.【預(yù)期用途】

3.1說明用于體外定量測(cè)定人體血清和/或血漿樣本中γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶的活性。

3.2詳細(xì)說明預(yù)期用途。包括適用人群,相關(guān)的臨床適應(yīng)證和檢測(cè)目的等。說明相關(guān)的臨床或?qū)嶒?yàn)室診斷方法。

4.【檢驗(yàn)原理】

應(yīng)結(jié)合產(chǎn)品主要成分簡(jiǎn)要說明檢驗(yàn)的原理、方法,必要時(shí)可采取圖示方法或化學(xué)反應(yīng)方程式表示,檢驗(yàn)原理的描述應(yīng)結(jié)合產(chǎn)品主要組成成分、被測(cè)物和產(chǎn)物的關(guān)系進(jìn)行描述。

例:樣本中γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶在甘氨酰甘氨酸存在的條件下,與L-γ-谷氨酰-3-羧基-對(duì)硝基苯胺作用,生成L-γ-谷氨酰甘氨酰甘氨酸和5-氨基-2-硝基苯甲酸,其中5-氨基-2-硝基苯甲酸的生成速率與樣本中γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶活性成正比,通過測(cè)定405nm波長(zhǎng)處的吸光度變化率獲得樣本γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶活性。

5.【主要組成成分】

5.1對(duì)于產(chǎn)品中包含的試劑組分,說明試劑盒包含組分的名稱、數(shù)量、裝量等信息,生物活性材料明確其生物學(xué)來源和特性。多組分試劑盒明確說明不同批號(hào)試劑盒中各組分是否可以互換。必要時(shí),明確組分在基質(zhì)中的濃度、比例等信息。

5.2對(duì)于非試劑組分,如試驗(yàn)用耗材(封板膜、自封袋)、賦值表(靶值單)、校準(zhǔn)卡等,應(yīng)注明相關(guān)信息。

5.3對(duì)于產(chǎn)品中不包含,但對(duì)該試驗(yàn)必需的試劑組分,說明書中應(yīng)列出此類試劑的名稱、注冊(cè)人(備案人)、貨號(hào)及其注冊(cè)證編號(hào)(備案編號(hào))。

5.4若有配合使用的單獨(dú)注冊(cè)的軟件,列明軟件名稱、發(fā)布版本號(hào)、注冊(cè)人、注冊(cè)證號(hào)等信息。

5.5若產(chǎn)品含校準(zhǔn)品和/或質(zhì)控品,說明校準(zhǔn)品和/或質(zhì)控品的濃度水平、核心反應(yīng)成分及其生物學(xué)來源,明確基質(zhì)、防腐劑等。校準(zhǔn)品需注明其定值及溯源性,質(zhì)控品需注明靶值范圍;若校準(zhǔn)品或質(zhì)控品的值為批特異,可注明批特異,并附單獨(dú)的靶值。

6.【儲(chǔ)存條件及有效期】

6.1明確產(chǎn)品貨架保存條件和有效期,如2~8℃保存,有效期12個(gè)月。如產(chǎn)品對(duì)濕度、光線等有要求,也應(yīng)逐一明確。

6.2明確各組分的使用穩(wěn)定性,包括開封保存條件和保存時(shí)長(zhǎng)、凍融次數(shù)、機(jī)載穩(wěn)定性等。

6.3若各組分的保存條件不一致,應(yīng)分別描述。

6.4若各組分的有效期不同,則試劑盒的有效期為最短保存時(shí)間。

7.【適用機(jī)型】

明確適用機(jī)型的型號(hào),并提供與儀器有關(guān)的信息以便用戶能夠正確選擇使用。所列機(jī)型均應(yīng)有相應(yīng)的分析性能評(píng)估資料支持。

如不同適用機(jī)型有與之特定對(duì)應(yīng)的包裝規(guī)格,建議予以明確。

8.【樣本要求】

8.1說明對(duì)采血管及抗凝劑(如適用)的要求:明確樣本類型、采血管類型(如適用)、抗凝劑(如適用)。描述內(nèi)容均應(yīng)有相關(guān)分析性能研究及穩(wěn)定性研究支持。

8.2樣本處理及保存:樣本處理方法、保存條件及期限、運(yùn)輸條件,冷藏/冷凍樣本檢測(cè)前是否需恢復(fù)室溫及可凍融次數(shù),對(duì)儲(chǔ)存樣本的添加劑要求等,以上內(nèi)容應(yīng)與樣本穩(wěn)定性的研究結(jié)果一致。

9.【檢驗(yàn)方法】

詳細(xì)說明試驗(yàn)操作的各個(gè)步驟,包括:

9.1試劑配制:各試劑組分的稀釋、混合及其他必要的程序。

9.2應(yīng)滿足的試驗(yàn)條件:如pH、溫度、時(shí)間、儀器波長(zhǎng)等以及試驗(yàn)過程中的注意事項(xiàng)。明確樣本和檢測(cè)過程中各組分的用量體積。

9.3校準(zhǔn)程序:應(yīng)說明配套校準(zhǔn)品的使用方法、注意事項(xiàng)、推薦的校準(zhǔn)周期,以及何種情況須重新校準(zhǔn)。

9.4質(zhì)量控制程序:應(yīng)說明配套質(zhì)控品的使用方法、注意事項(xiàng)、對(duì)質(zhì)控結(jié)果的必要解釋以及推薦的質(zhì)控周期等。

9.5試驗(yàn)結(jié)果的計(jì)算或讀取,包括對(duì)每個(gè)系數(shù)及對(duì)每個(gè)計(jì)算步驟的解釋。如果可能,應(yīng)舉例說明。

10.【參考區(qū)間】

應(yīng)注明參考區(qū)間,并簡(jiǎn)要說明建立或驗(yàn)證參考區(qū)間的基本信息,包括:樣本量、人群特征(如性別、年齡、種族等)和采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。若針對(duì)不同樣本類型或人群制定了各自的參考區(qū)間,應(yīng)分別闡述,并與參考區(qū)間研究資料一致。

11.【檢驗(yàn)結(jié)果的解釋】

依據(jù)參考區(qū)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行解釋說明,必要時(shí)可采用圖示的方法進(jìn)行說明。

說明檢測(cè)結(jié)果僅供臨床參考,對(duì)患者的臨床診治應(yīng)結(jié)合其癥狀/體征、病史、其他實(shí)驗(yàn)室檢查等情況綜合考慮。

說明在何種情況下需要進(jìn)行復(fù)測(cè)或確認(rèn)試驗(yàn)。

明確當(dāng)檢測(cè)結(jié)果超過線性區(qū)間時(shí)是否適用稀釋后再檢測(cè)。如不適用,應(yīng)說明。如適用,根據(jù)相應(yīng)的研究結(jié)果,說明適用的稀釋液及最大稀釋倍數(shù)。

12.【檢驗(yàn)方法的局限性】

試劑盒的檢測(cè)結(jié)果僅供臨床參考,不能單獨(dú)作為確診或排除病例的依據(jù),為達(dá)到診斷目的,此檢測(cè)結(jié)果要與臨床檢查、病史和其他的檢查結(jié)果結(jié)合使用。

13.【產(chǎn)品性能指標(biāo)】

此項(xiàng)內(nèi)容為分析性能研究資料和臨床評(píng)價(jià)資料的總結(jié)。

13.1概況描述空白吸光度、空白吸光度變化率、分析靈敏度、線性區(qū)間、準(zhǔn)確度、精密度、分析特異性、校準(zhǔn)品/質(zhì)控品性能(如適用)等的研究方法和結(jié)果。

明確常見干擾物質(zhì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響,根據(jù)干擾物研究情況對(duì)特殊干擾物進(jìn)行說明,如膽紅素,血紅蛋白,脂類物質(zhì),藥物,抗凝劑等,并注明可接受的最高限值,不應(yīng)使用模糊的描述方式。

13.2根據(jù)產(chǎn)品的臨床評(píng)價(jià)情況,概括描述免于臨床試驗(yàn)的臨床評(píng)價(jià)或臨床試驗(yàn)的方法和結(jié)果。

14.【注意事項(xiàng)】

14.1應(yīng)明確“本品僅用于體外診斷”。

14.2如該產(chǎn)品含有人源或動(dòng)物源性物質(zhì),應(yīng)給出具有潛在感染性的警告。

說明不同分析系統(tǒng)間的檢測(cè)結(jié)果可能存在的差異。

說明對(duì)所有樣本和反應(yīng)廢棄物都應(yīng)視為傳染源對(duì)待。

14.3說明檢測(cè)過程中應(yīng)嚴(yán)格按照說明書提供的操作步驟及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室規(guī)范要求進(jìn)行操作,否則可能對(duì)結(jié)果造成的影響。

14.4說明樣本處理后放置時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。

14.5說明質(zhì)控檢測(cè)結(jié)果對(duì)臨床檢測(cè)結(jié)果的重要性。

14.6其他需要說明的注意事項(xiàng)。

(六)質(zhì)量管理體系文件

質(zhì)量管理體系文件主要包括綜述、章節(jié)目錄、生產(chǎn)制造信息、質(zhì)量管理體系程序、管理職責(zé)程序、資源管理程序、產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)程序、質(zhì)量管理體系的測(cè)量、分析和改進(jìn)程序、其他質(zhì)量體系程序信息、質(zhì)量管理體系核查信息等內(nèi)容,應(yīng)符合《體外診斷試劑注冊(cè)與備案管理辦法》和《體外診斷試劑注冊(cè)申報(bào)資料要求和批準(zhǔn)證明文件格式》的相關(guān)要求。

三、參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械審評(píng)中心.定量檢測(cè)體外診斷試劑分析性能評(píng)估注冊(cè)審查指導(dǎo)原則:國(guó)家藥監(jiān)局器審中心通告2022年第32號(hào)[Z].

[2]國(guó)家藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械審評(píng)中心.體外診斷試劑參考區(qū)間確定注冊(cè)審查指導(dǎo)原則:國(guó)家藥監(jiān)局器審中心通告2022年第36號(hào)[Z].

[3]國(guó)家藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械審評(píng)中心.體外診斷試劑說明書編寫指導(dǎo)原則(2023年修訂版):國(guó)家藥監(jiān)局器審中心通告2024年第1號(hào)[Z].

[4]國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.體外診斷試劑分類目錄:國(guó)家藥監(jiān)局公告2024年第58號(hào)[Z].

[5]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例:中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第739號(hào)[Z].

[6]國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理局.體外診斷試劑注冊(cè)與備案管理辦法:國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局令第48號(hào)[Z].

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[8]國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械注冊(cè)自檢管理規(guī)定:國(guó)家藥監(jiān)局公告2021年第126號(hào)[Z].

[9]國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.體外診斷試劑臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則:國(guó)家藥監(jiān)局通告2021年第72號(hào)[Z].

[10]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.醫(yī)療器械說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定:國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局令第6號(hào)[Z].

[11]國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.體外診斷試劑分類規(guī)則:國(guó)家藥監(jiān)局公告2021年第129號(hào)[Z].

[12]國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.免于臨床試驗(yàn)體外診斷試劑目錄: 國(guó)家藥監(jiān)局通告2021年第70號(hào)[Z].

[13]國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.免于臨床試驗(yàn)的體外診斷試劑臨床評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則:國(guó)家藥監(jiān)局通告2021年第74號(hào)[Z].

[14]國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求編寫指導(dǎo)原則:國(guó)家藥監(jiān)局公告2022年第8號(hào)[Z].

[15]GB/T 42062-2022,醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)醫(yī)療器械的應(yīng)用[S].

[16]YY/T 0638-2008,體外診斷醫(yī)療器械 生物樣品中量的測(cè)量校準(zhǔn)品和質(zhì)控物質(zhì)中酶催化濃度賦值的計(jì)量學(xué)溯源性[S].

[17]WS/T 356-2024,參考物質(zhì)互換性評(píng)估指南[S].

[18]YY/T 1789.2-2021,體外診斷試劑性能評(píng)價(jià)方法 第2部分:正確度[S].

[19]YY/T 1789.1-2021,體外診斷試劑性能評(píng)價(jià)方法 第1部分:精密度[S].

[20]YY/T 1789.3-2022,體外診斷試劑性能評(píng)價(jià)方法 第3部分:檢出限與定量限[S].

[21]YY/T 1789.5-2023,體外診斷檢驗(yàn)系統(tǒng)性能評(píng)價(jià)方法 第5部分:分析特異性[S].

[22]YY/T 1789.4-2022,體外診斷試劑性能評(píng)價(jià)方法 第4部分:線性區(qū)間與可報(bào)告區(qū)間[S].

[23]YY/T 1549-2024,生化分析儀用校準(zhǔn)物[S].

[24]YY/T 1662-2019,生化分析儀用質(zhì)控物[S].

[25]GB/T 26124-2011,臨床化學(xué)體外診斷試劑(盒)[S].

[26]YY/T 1227-2014,臨床化學(xué)體外診斷試劑(盒)命名[S].

[27]YY/T 1232-2014,γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶測(cè)定試劑(盒)(GPNA底物法)[S].

[28]WS/T 417-2013,γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶催化活性濃度測(cè)定參考方法[S].

[29] 楊玉林,賀志安.臨床肝病實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2007.

[30] 尚紅,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第4版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2015.

[31] Donald S. Young.分析前因素對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果影響(第3版)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社.2009.

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